Вопросы

ЭКО в стимулированном цикле (стимулированный протокол) и ЭКО в естественном цикле (естественный протокол ЭКО).

Протокол искусственного оплодотворения  (ЭКО) в каждом случае подбирается врачом индивидуально и зависит от возраста женщины и многих других факторов.

Стимулированным называется такой протокол искусственного оплодотворения (ЭКО), при котором проводят стимуляцию гиперовуляции. Эта процедура проводится для того, чтобы получить больше яйцеклеток. В процессе овуляции без применения стимулирующих препаратов у женщины образуется одна, реже — две яйцеклетки. Большее количество яйцеклеток позволяет получить большЗаголовокее количество эмбрионов, и поэтому вероятность беременности в стимулированном протоколе искусственного оплодотворения (ЭКО) значительно выше, чем в естественном.

Стимулированный протокол бывает длинным и коротким. Стандартным в Клинике BioTexCom сегодня является длинный протокол искусственного оплодотворения (ЭКО), его используют в 80% случаев).

Естественный цикл искусственного оплодотворения (ЭКО) – разделяется на «натуральный» естественный цикл – когда стимуляция овуляции не производится, и модифицированный – с очень незначительной стимуляцией.

Искусственное оплодотворение (ЭКО) в естественном цикле используется, например, в тех случаях, когда стимуляция яичников не рекомендуется или не дает эффект.

Продолжительность цикла ЭКО от первой инъекции до теста на беременность составляет 5-6 недель (длинный протокол) и 4 недели (короткий протокол).

Этапы ЭКО:

1. Десенситизация гипофиза.

Этот «мудреный» термин означает снижение чувствительности гипофиза, которая необходима врачу, чтобы «родные» гормоны женщины не мешали провести стандартизированное лечение. В Клинике BioTexCom в программе искусственного оплодотворения (ЭКО) для этих целей используется препарат диферелин в течение 7-21 дней до начала 2-го этапа Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ.

Десинситизация гипофиза проводится только в длинном протоколе искусственного оплодотворения (ЭКО).

2. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ.

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (препарат пурегон).

Как становится понятным из названия на данном этапе осуществляется стимуляция роста фолликулов в яичнике.

Суперовуляция – это созревание более чем 1 фолликула в яичниках (оптимальным является созревание 7-12 фолликулов). Продолжительность стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении составляет 8-14 дней. Когда фолликулы достигают 15-20 мм в диаметре, яйцеклетка в них становится зрелой. Этот этап является самым затратным в протоколе искусственного оплодотворения (ЭКО)

В конце этого этапа назначается препарат овитрель или прегнил (хорионический гонадотропин) для того, чтобы яйцеклетка окончательно дозрела.

Через 36 часов начинается следующий этап экстракорпорального оплодотворения.

3. Пункция фолликулов.

Другими словами – это забор фолликулов из яичников.

Эта процедура всегда происходит под контролем УЗИ с цветным допплером, для того чтобы минимизировать риск ранения даже самых мелких сосудов. Процедура достаточно болезненная, поэтому в Клинике BioTexCom она всегда проводится под внутривенным общим обезболиванием.

4. Эмбриологический этап.

Взятые во время пункции яйцеклетки несколько часов дозревают в пробирке, затем к ним добавляются сперматозоиды (ЭКО), или в каждую вводится 1 сперматозоид (ИКСИ). В течение нескольких дней образовавшиеся эмбрионы культивируются, лучшие из них (1-2) готовятся к переносу в полость матки. Избыток эмбрионов может быть заморожен для долгого хранения. Это делается для того, чтобы в случае, когда вы захотите получить еще одну беременность, подсадить Вам уже «готовые» размороженные эмбрионы.

5. Перенос эмбрионов.

Процесс переноса эмбрионов всегда происходит под контролем УЗИ. Процедура является практически безболезненной и редко вызывает какой-либо значительный дискомфорт. Она продолжается в среднем 2-5 минут.

6. Поддержка лютеиновой фазы.

Этот этап искусственного оплодотворения (ЭКО) является необходимым для удержания беременности. Желтые тела (от лат. «luteus» – желтый), образовавшиеся на месте фолликулов после пункции, могут быть неполноценны. Их функция может быть легко восполнена с помощью современных гормональных препаратов. Это могут быть таблетки, а может быть крем (гель) для вагинального или накожного применения.

Будьте внимательны! Для успеха протокола искусственного оплодотворения (ЭКО) педантично выполняйте все назначения врача.

7. Тест на беременность.

Это исследование крови на Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), содержание которого говорит о наличии беременности.

Тест на беременность проводится через 12-14 дней после переноса эмбриона (точную дату Вам назначит врач).

Если тест положительный (больше 20), значит, Вы беременны.

Репродуктологи предпочитают видеть цифру более 100, потому что такое значение, как правило, говорит о жизнеспособной беременности.

Через 7 дней после положительного ХГЧ-теста беременность подтверждается ультразвуковым исследованием. УЗИ позволяет исключить внематочную беременность.

В Клинике BioTexCom внематочных беременностей после искусственного оплодотворения (ЭКО) не было.

ИКСИ (ICSI – IntraCitoplasmatical Sperm Injection) – разновидность ЭКО, при которой в яйцеклетку под микроскопом вводится всего один сперматозоид

ИКСИ позволяет бесплодным парам забеременеть без использования донорской спермы, даже при тяжелых случаях мужского бесплодия.

Показаниями к ИКСИ также являются иммунное бесплодие, или предыдущие неудачные попытки искусственного оплодотворения (ЭКО).

В настоящее время в Клинике BioTexCom ИКСИ используется примерно в половине случаев экстракорпорального оплодотворения.

Метод ИКСИ, в отличие от метода ЭКО, существующего уже более 30 лет, относительно новый и малоизученный. В клинической практике ИКСИ используется с 90-х годов. Но данные, полученные почти за двадцать лет наблюдения и изучения детей, показывают, что по уровню развития дети, рожденные после ИКСИ, не отличается от сверстников.

Нет научно обоснованных данных, что постельный режим после переноса эмбрионов увеличивает частоту наступления ЭКО беременности. Если у Вас есть такое желание и такая возможность, Вы можете уйти в отпуск.

Запрет на половую жизнь не повышает результативность ЭКО протокола (и не понижает ее). Но! Стимулированные в протоколе ЭКО, яичники могут быть легко травмированы, поэтому Вам обязательно нужно обсудить Ваш случай с лечащим врачом.

Репродуктологи Клинике BioTexCom идут по пути увеличения эффективности искусственного оплодотворения (ЭКО) и безопасности протокола для здоровья женщины. Это осуществляется за счет ограничения числа переносимых эмбрионов и снижения курсовой дозы гормонов.

Cтоимость программ искусственного оплодотворения (ЭКО) может отличаться в зависимости от возраста пациентки. Это обуславливается тем, что, например у женщин старше 35 (особенно ближе к 40, особенно с оперированными яичниками, особенно у курящих) доза препаратов, необходимых на один курс лечения, гораздо выше, чем у женщин до 30 лет, и, соответственно, цена цикла у них существенно выше.В стоимость данной программы входит: стоимость гормонального мониторинга овуляции, стоимость процедур (пункция, перенос, эмбриологическая работа + ИКСИ по показаниям) и стоимость инъекций препаратов для стимуляции овуляции.

Более подробно со стоимостью программ искусственного оплодотворения (ЭКО) вы можете ознакомиться в нашем прайсе.

Если у Вас удалены маточные трубы, то альтернативы искусственного оплодотворения (ЭКО) для Вас НЕ СУЩЕСТВУЕТ. В большинстве случаев, Вам, конечно, могут предложить подобную альтернативу, например,операции на трубах, стимуляцию овуляции без искусственного оплодотворения (ЭКО), внутриматочную инсеминацию.

Но! По эффективности искусственное оплодотворение (ЭКО) далеко обогнало все остальные методы лечения вместе взятые. C помощью искусственного оплодотворения (ЭКО) вы получите беременность быстрее, затратив меньше времени и нервов, чем при лечении бесплодия другими методами.

Например, в большинстве развитых стран существует альтернатива: либо искусственного оплодотворения (ЭКО), либо беременность естественным путем, без помощи медиков.

Да. За последние 20 лет было проведено колоссальное количество научных исследований, которые доказали, что дети рожденные после искусственного оплодотворения (ЭКО) и дети зачатые естественным путем, абсолютно одинаково развиваются и имеют схожее здоровье. Тем не менее, акушеры-гинекологи и педиатры с опаской относятся к «ЭКО детям».

Во-первых – супружеские пары, проходящие лечение методом ЭКО, как правило, менее здоровы, чем их сверстники. Эндокринные и воспалительные заболевания, которые привели к бесплодию, могут проявить себя во время беременности, делая такую беременность (и роды) более рисковой. Но, тем не менее, на сегодня число «ЭКОшных» детей в мире составило более 1 млн.

Во-вторых, средний возраст женщины после искусственного оплодотворения (ЭКО) намного больше, чем при естественном зачатии. После 35 лет риск рождения генетически неполноценного ребенка возрастает у всех женщин БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ.

Поэтому в Клинике BioTexCom, всем беременным после искусственного оплодотворения (ЭКО) женщинам предлагается генетический скрининг.

При лечении бесплодия методом искусственного оплодотворения (ЭКО) возможные следующие осложнения:

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

СГЯ – это состояние передозировки препаратов Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В норме у женщины созревает одна яйцеклетка в одном фолликуле. Поле овуляции, фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность: эстрадиол и прогестерон.

Cтимуляция яичников в протоколе ЭКО приводит к созреванию нескольких (не одного!) фолликулов и яйцеклеток. За счет этого резко увеличивается вероятность зачатия. Однако, большое число фолликулов (как правило 20 и выше) приводит к избыточной выработке гормона эстрадиола, который сгущает крови. «Лишняя» жидкость из кровотока выходит в другие ткани, вызывая отеки. Лечение СГЯ достаточно эффективно, но дорого из-за высокой стоимости используемых препаратов. Стоимость лечения СГЯ может быть сопоставима со стоимостью ЭКО. При средней и тяжелой степени СГЯ лечение стационарное.

Типичный портрет пациентки, генетически склонной к СГЯ: не склонная к полноте, молодая светловолосая женщина.

Поликистоз яичников является заболеванием, при котором СГЯ трудно избежать.

Врач не может со 100% точностью предсказать реакцию яичников на стимуляцию, поэтому СГЯ сопровождает работу всех центров ЭКО.

Что в Клинике BioTexCom делают, чтобы избежать СГЯ?

В Клинике BioTexCom принято отменять протокол лечения на любой стадии, если существует высокий риск СГЯ (как правило, врач узнает о том, что дальнейшая стимуляция небезопасна только на 7-й день стимуляции). В этом случае пациент, к сожалению, теряет деньги, потраченные на лекарства для стимуляции (за это время пациент успевает израсходовать примерно треть препаратов, планируемых к использованию), но зато СОХРАНЯЕТ ЗДОРОВЬЕ.

В первом протоколе ЭКО у женщин в возрасте до 35 лет назначается минимальная доза для стимуляции яичников. Это приводит к снижению числа фолликулов (а, значит яйцеклеток и, следовательно, вероятности беременности). При выборе между эффективностью и безопасностью врачи Клиники BioTexCom всегда выбирает БЕЗОПАСНОСТЬ.

Введение внутривенно раствора альбумина в день пункции яичников достоверно снижает степень выраженности СГЯ. Но, альбумин – это препарат, созданный из чужеродного белка, который может вызвать побочные реакции (выраженную аллергию). Кроме того, производитель в принципе не может исключить инфицирование вирусами (гепатит, цитомегаловирус и пр.).

Все пациенты до начала искусственного оплодотворения (ЭКО) протокола проходят тщательное гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, Эстрадиол) на 2-4-й день цикла и ультразвуковой осмотр яичников на 2-6-й день цикла.

Врач обязательно обсудит с вами все возможные варианты и риски с ними связанные.

Все эти исследования перед протоколом ЭКО настоятельно рекомендуется проводить в Клинике BioTexCom даже для иногородних пациентов.

Существует ли способ, позволяющий со 100% вероятностью избежать СГЯ?

Такой способ есть. Это искусственное оплодотворение (ЭКО) в естественном цикле (т.е. вообще без стимуляции). Этот метод намного безопаснее, но и существенно менее эффективен, чем ЭКО в стимулированном цикле, поэтому безусловным стандартом лечения в настоящее время не является.

Следующее встречающееся осложнение при искусственном оплодотворение (ЭКО)  — ранение внутренних органов: кишечника, крупных сосудов и пр. В Клинике BioTexCom за 2006-2008 годы не было ни одного подобного осложнения.

Беременность двойней тоже относится к осложнениям.

Эта тема подробнее рассматривается в вопросе здоровья детей после ЭКО (См. Будет ли здоров ребенок, рожденный после ЭКО?)

Как можно избежать двойни? Перенос одного эмбриона позволяет избежать двойни. Однако эффективность искусственного оплодотворения (ЭКО) при этом так же падает вдвое. Вам будет предложено выбрать сколько эмбрионов переносить: один или два? Если вам 40 лет и старше, выбор будет увеличен до трех эмбрионов за перенос. Предварительно эмбриологи расскажут вам о результатах эмбриологической работы и покажут фотографии эмбрионов.

Перед началом лечения бесплодия методами ВРТ вам будет предложено подписаться под документом, который называется «информированное согласие». Перед этим Ваш лечащий врач ответит на все Ваши вопросы.

Перед началом протокола ЭКО, в том числе и ИКСИ, врач должен убедиться, что стимуляция овуляции, наркоз и последующая беременность не навредят здоровью женщины. Для этого назначается стандартное обследование (согласно приказу МЗ №67 о вспомогательных репродуктивных технологиях. Перечень необходимых исследований вам выдадут вместе с информированным согласием.

Вам необходимо пройти консультацию терапевта (при необходимости анестезиолога).

Ну а гинекологические противопоказания, предраковые заболевания женских органов исключит сам врач-репродуктолог (он же акушер-гинеколог).

Пожалуйста, не скрывайте от врача наличие хронических заболеваний.

Это зависит от того, какой был образ жизни до лечения. У беременности есть два главных врага — это вредные привычки и избыточный вес.

Сначала остановимся на вредных привычках: доказано, что курение и алкоголь существенно снижают результативность ЭКО (хотя связь между ними и бесплодием не доказана). Вероятность беременности существенно ниже, если курит (или принимает алкоголь) любой из супругов.

В некоторых европейских клиниках ЭКО на лечение принимаются пары, не ранее, чем через 6 месяцев, после отказа от вредных привычек.

С избыточным весом все просто: Индекс массы тела (ИМТ) свыше 29 значимо снижает вероятность беременности и увеличивает вероятность выкидыша. Во время первой консультации врач измерит ваш ИМТ и даст рекомендации как лучше похудеть.

Единственный витамин, потребность в котором у беременной женщины доказана — это фолиевая кислота. Ее можно начать принимать уже сейчас в дозе 1 таблетка 1 мг в день или по 1 таблетке 400 мкг 2 раза в день.

Фолиевая кислота препятствует развитию пороков нервной трубки у плода. Ее можно свободно принимать в указанной дозе до 16 недель беременности.

Поливитамины для беременных (витрум, пренатал матерна и пр.) в 1-м триместре применять нет необходимости.

Более того существует угроза передозировки витаминов, особенно из группы А, D, E, K.

Лучше разнообразить свое питание, включить в ежедневный рацион максимальное количество свежих овощей и фруктов.

Да, но только по медицинским показаниям.

При наличии вероятности заболевания сцепленного с полом, во время ЭКО в Клинике BioTexCom вам будет перенесен эмбрион «нужного» пола, не несущего в себе заболевание. Во всех остальных случаях выбор пола ребенка при искусственном оплодотворении признан неэтичным.

Где угодно: в любой из аптек, где они продаются, и в Клинике BioTexCom. При этом надо иметь в виду следующее:

1. Как правило, врач может определить дозу, необходимую для курса лечения приблизительно, а возврат препаратов этой фармгруппы невозможен. Обсудите это с врачом до начала лечения.

2. Имеет огромное значение правильность хранения препаратов на всех этапах. Внимание! При неправильном хранении препаратов они не дадут должного эффекта. Вы потеряете вложенные деньги и шанс получить беременность в этом цикле ЭКО.

Ответ: Это не одно и тоже. Метод ИМСИ — это метод отбора сперматозоидов наилучшего качества. Методика применяется при выраженной ТЕРАТОСПЕРМИИ (деформированные сперматозоиды) и делается строго по показаниям. Используется специальное оборудование, в нашем центре мы не используем дополнительные насадки на микроскоп, а имеем отдельный микроскоп и электронные микроманипуляторы последнего поколения. За счет мощного увеличения сперматозоид увеличен настолько, что можно увидеть все его деформации. Согласно классификации отбираются сперматозоиды класса А и уже только после их отбора проводится введение (инъекция) сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Метод очень кропотливый, требует очень точной работы под микроскопом. При необходимости, качественные сперматозоиды криоконсервируются.

СПКЯ — наиболее частое эндокринное заболевание, приводящее к бесплодию, если вовремя не проводить лечение. Данное заболевание вызывает нарушение работы эндокринной системы и метаболизма всего организма. Первое, в чем надо разобраться, какой формы СПКЯ, есть ли нарушение углеводного обмена, на сколько нарушен метаболизм, исключаем заболевания надпочечников. При необходимости мы исследуем генетические факторы свертывающей системы и генетические факторы СПКЯ. Проводим коррекцию эндокринных и обменных нарушений. Восстанавливаем овуляцию и проводим коррекцию уровня прогестерона. В нашем центре мы не назначаем стимуляцию суперовуляции, если не знаем, проходимы у Вас маточные трубы или нет. Также стимуляция не назначается, если у мужа не фертильная сперма. Так как никакого смысла в стимуляции, при непроходимых маточных трубах, нет. Стимуляция суперовуляции проводится под контролем врача, так как при СПКЯ вероятен риск развития осложнения стимуляции – синдром гиперстимуляции яичников. Хирургический метод лечения проводится крайне редко, так как после операции сильно снижается фолликулярный резерв в яичниках.

Лечение бесплодия, а именно эндокринного наиболее успешно. Оно включает различные методы индукции овуляции, а иногда и хирургическое лечение бесплодия при синдроме поликистозных яичников. При стимуляции овуляции возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников. Стимуляцию овуляции проводят кломифеном- это синтетический эстроген, в терапевтических дозах проявляющий в основном антиэстрогенное действие.

Также используют в индукции овуляции препараты гонадотропных гормонов. Лечение бесплодия агонистами рилизинг гормонов показано при вторичном гипогонадизме, а также при неэффективности кломифена.

Что необходимо в вашем конкретном случае и какое лечение бесплодия показано Вам возможно решить на первичном приеме, сопоставив данные УЗИ+ гормоны крови и историю болезни.

В настоящее время при наличии азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) применяется тестикулярная биопсия, т.е. биопсия яичек с целью получения жизнеспособных сперматозоидов. В случае их получения возможно применить программу ЭКО ИКСИ, в процессе которой отбираются лучшие сперматозоиды и внедряются в каждую полученную в процессе программы яйцеклетку. Это позволяет повысить вероятность наступления беременности. В случае отсутствия жизнеспособных сперматозоидов (абсолютное мужское бесплодие) возможно использовать сперму донора в рамках программы инсеминация спермой донора (при нормальной проходимости маточных труб), а также в рамках программы ЭКО со спермой донора если существует такая проблема как непроходимость маточных труб или их отсутствие.

Причин, вызывающих мужское бесплодие, очень много. Это могут быть нарушения в образовании спермы, непроходимость семенных канатиков, инфекционные заболевания. Спровоцировать мужское бесплодие может даже хронический простатит. Немало факторов и в повседневной жизни вызывают мужское бесплодие: стрессы, неполноценное питание, прием анаболических стеройдов. Современные мужчины используют так называемую криоконсервацию спермы. Это своеобразная биологическая страховка. В таких случаях не требуется лечение мужского бесплодия. Клиники ЭКО используют крио материал в программах искусственного оплодотворения. Обследование и лечение мужского бесплодия должен проводить врач андролог со знаниями эндокринологии.

Лечение мужского бесплодия необходимо начинать с установления причины. По исследованию Всемирной Организации Здравоохранения:

Причины мужского бесплодия:

Бесплодие неясной этиологии 48,5%

Патология спермы неясной этиологии 26,4%

Варикоцеле 12,3 %

Воспалительные заболевания 6,6 %

Иммунные нарушения 3,1%

Пороки развития 2,1%

Сексуальные расстройства 1,7% и прочее.

Хирургическое лечение мужского бесплодия включает операции по поводу варикоцеле, вазостомию и условно, искусственное оплодотворение.

Возможно, самой частой причиной мужского бесплодия является патология спермы. При подозрении на нее показано провести такой анализ, как спермограмма.

Ее нужно проводить всем бесплодным парам, поскольку это недорогой и неинвазивный метод.

При исследовании спермы оценивают объем эякулята, число сперматозойдов, их подвижность и морфологию. Нормальные показатели спермы таковы: Объем эякулята более 2 мл, число сперматозойдов не менее 20 млн на мл, подвижность сперматозойдов: подвижны не менн 50% сперматозойдов. Морфология сперматозойдов: не менее 30% нормальных сперматозойдов. Если спермограмма выявила патологию спермы необходима консультация андролога.

Искусственная инсеминация спермой мужа показана: при наличии патологии спермограммы мужа (астено-, олиго-, тератозооспермия), положительной пробе Шуварского-проба на совместимость. Программа инскусственная инсеминация спермой мужа проводится с учетом предварительного обследования супружеской пары согласно приказу №67 МЗ РФ. После прохождения предварительной подготовки пациентов и отсутствия противопоказаний для проведения программы инсеминация спермой мужа инсеминация спермы в полость матки проводится в течение 2-3 дней при условии созревших фолликулов(а), в зависимости от вида цикла(натуральный, стимулированный). Инсеминация спермой мужа или донора позволяет повысить вероятность наступления беременности до 15-20%.

Непроходимость маточных труб или их отсутствие является показанием для проведения программы ЭКО, т.к. оплодотворение в естественных условиях происходит именно в маточных трубах. Аденомиоз с синехиями в полости матки также препятствуют наступлению беременности. Предварительно перед программой ЭКО необходимо пролечить аденомиоз с синехиями в полости матки посредством назначения препаратов, блокирующих активность эндометриодных очагов, а также удаления синехий в полости матки. Только в этом случае программа ЭКО будет эффективной. В случае отрицательного эффекта от лечения бесплодия, возможно использовать программу ЭКО с применением суррогатного материнства.

Программа ЭКО ИКСИ позволяет повысить вероятность наступления беременности у бесплодных пар с мужским фактором бесплодия. В настоящее время по причине мужского бесплодия страдает 50-60% бесплодных пар. Лечение мужского бесплодия занимает в среднем 2-3 месяца и более, в зависимости от причины, т.к. образование новых сперматозоидов происходит каждые 68-72 дня. Возможно в Вашем случае спермограмма исследовалась без предварительной подготовки супруга. Предварительно перед лечением необходимо исключить: воздействие стрессовых факторов, курения, критических температур, инфекционного фактора, производственных вредностей, приема алкоголя. При воздействии указанных факторов спермограмма будет содержать отклонения от нормы.

Повторная спермограмма должна исследоваться при условии полового воздержания от 2 до 4 дней.

Искусственное оплодотворение- оплодотворение женщины без полового контакта. К нему относятся следующие программы: Искусственная инсеминация спермой мужа, Инсеминация спермой донора, ЭКО, ИКСИ в рамках программы экстракорпорального оплодотворения.

Искусственное оплодотворение показано при: Мужском факторе бесплодия, Эндокринном факторе бесплодия, Иммунологическом факторе бесплодия, Непроходимости или отсутствии маточных труб и т.д.

В медицинской практике к применению любого диагностического и лечебного метода существуют свои показания и противопоказания. Это относится и к лечению методом ЭКО.
На практике наиболее часто показанием для программы ЭКО являются заболевания и состояния, приводящие к выраженному снижению репродуктивной функции женщины и\или мужчины.

ПОКАЗАНИЯ:

• Трубно – перитонеальный фактор
  В том случае если нарушена функция маточных труб, существует два пути выбора дальнейшей тактики лечения: хирургическое восстановление проходимости маточных труб во время лапароскопической операции или проведение программы ЭКО. В случае отсутствия обеих маточных труб, единственный путь решения проблемы — ЭКО.
• Мужской фактор
  Показанием для лечения методом ЭКО со стороны супруга является патология спермы, приводящая к резкому снижению ее оплодотворяющей способности в естественных условиях
• Эндометриоз
  Эндометриоз может эффективно лечиться комбинацией хирургического лечения и последующей лекарственной терапии. При тяжелых формах эндометриоза, а также в случае неэффективности хирургического лечения наиболее оптимальным методом решения проблемы является метод экстракорпорального оплодотворения.
• Бесплодие, связанное с возрастом (возрастной фактор)
  С возрастом меняется репродуктивная функция женщины, в том числе меняются механические свойства яйцеклеток. Во многих случаях, возрастные изменения могут быть преодолены с помощью методов ВРТ, включая ИКСИ и вспомогательный хэтчинг.
• Ановуляция
  В большинстве случаев при нарушении овуляции применяются более простые методы лечения, например стимуляция овуляции и внутриматочная инсеминация. Однако, при отсутствии эффекта от таких методов, пациентам рекомендуется проведение программы ЭКО, как наиболее эффективного способа преодоления проблемы бесплодия. Как правило, у пациенток с ановуляцией, хорошие шансы на получение беременности.
• Необъяснимое бесплодие
  Диагноз бесплодия неясного генеза ставится приблизительно в 15 % случаев. В такой ситуации паре может быть предложено лечение методом ЭКО, особенно при отсутствии эффекта от проведения других методов лечения, поскольку в некоторых супружеских парах фактически имеется своеобразный блок, препятствующий оплодотворению.

Противопоказанием для проведения ЭКО являются:

• соматические (терапевтические) и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе (то есть за весь период жизни женщины).

Некоторые из этих противопоказаний являются «временными», а другие постоянными.

Так, например, проведение ЭКО возможно после лечения острых воспалительных заболеваний, удаления доброкачественных опухолей матки (миома матки). Во всех других случаях лечение методом ЭКО не проводится вследствие риска ухудшения состояния здоровья женщины как в процессе ЭКО, так и в случае наступления беременности и последующих родов.

Перед тем как предложить супружеской паре лечение методом ЭКО, лечащим врачом проводится анализ диагноза с учетом всех показаний и противопоказаний для ЭКО, в том числе для применения вспомогательных лабораторных процедур. Только после этого составляется индивидуальная программа подготовки пациентов к проведению лечения и выбирается оптимальный протокол проведения ЭКО.

До недавнего времени все разработки и технологии в области вспомогательной репродуктивной медицины касались в основном вопросов женского бесплодия, в то время как мужскому бесплодию занимающему значительное место в этой проблемной группе, (мужской фактор выявляется у 30-40% бесплодных пар), на протяжении последних лет не уделялось достаточного внимания. Аналитические методики используемые и по сей день были разработаны в 60-х годах прошлого века, к настоящему времени они устарели и не всегда позволяют точно установить истинную причину бесплодия. Такое несерьезное отношение к проблеме мужского фактора, привело к низкому проценту беременности и высокой вероятности раннего ее прерывания (выкидыши). По статистическим данным ВОЗ за последние пять лет, вероятность беременности при прохождении процедуры ИКСИ составляет 30%, однако использование технологии МСОМЕ-ИМСИ основанной на тщательной оценке оплодотворяющей способности спермы, повышает вероятность беременности до 70. Эффективность технологии МСОМЕ — ИМСИ получила всемирное признание и научные труды по данной технологии, опубликованы в ведущих авторитетных медицинских изданиях.

МCOME (исследование строения подвижных, живых сперматозоидов).
Морфологический анализ (т. е. анализ по строению) МCOME основывается на тридцатилетнем опыте исследования морфологии сперматозоидов. Данные исследования позволили классифицировать сперматозоиды на подгруппы с морфологическими особенностями:

1) Сперматозоиды не приводящие к беременности.
2) Сперматозоиды провоцирующие раннее прерывание беременности (выкидыши в первом триместре).
3) Сперматозоиды с высокой вероятностью врожденных дефектов плода (частичное отсутствие генетического материала).
4) Сперматозоиды с хорошей морфологией, высокой вероятностью успешной беременности и правильного развития плода.

Анализ МCOME уникальный метод, не имеющий аналогов в мировой практике, т. к. позволяет выполнять морфологическую оценку живых подвижных сперматозоидов при увеличении в 6300 раз (новый комбинированный оптико-электронный метод увеличения).

Метод MCOME позволяет выбрать наиболее приемлемое лечение для пациентов с мужским фактором бесплодия. Этот метод может выбрать тех пациентов с мужским фактором бесплодия кому показана инсеминация спермой мужа, ЭКО, ИКСИ или ИМСИ, как наиболее подходящий непосредственно для них метод оплодотворения, тем самым значительно экономит время, здоровье и финансовые затраты пациентов.

ИМСИ (введение в яйцеклетку сперматозоида, отобранного методом МСОМЕ)
ИМСИ является существенным дополнением к процедуре ИКСИ и основывается на микроиньекции отобранного морфологически, здорового сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (сперматозоиды с нормальной морфологией и высокой вероятностью успешной беременности согласно критериям MSOME).

Мы производим отбор подвижных сперматозоидов с хорошей морфологией при увеличении в 6300 раз что позволяет добиться определенных преимуществ метода ИМСИ таких как:

:: Высокий процент беременности
:: Низкая вероятность выкидыша
:: Низкая вероятность врожденных пороков
:: Решение проблем бесплодия в случаях когда другие методы лечения не эффективны

При проведении процедуры ИКСИ отбор сперматозоидов производится при увеличении в 400 раз, что не позволяет отобрать морфологически исправный сперматозоид для оплодотворения яйцеклетки. Вероятность беременности при прохождении этой процедуры составляет 30%.
При проведении процедуры ИМСИ отбор сперматозоидов производится при увеличении в 6300 раз, что позволяет кропотливо, на протяжении 2-3 часов выделить сперматозоиды с нормальной морфологией и высокой вероятностью успешной беременности и нормального развития плода. Вероятность беременности в таком случае составляет 60-70 %.

Сравнительная таблица вероятности беременности при проведении процедур ИМСИ и ИКСИ.

Вероятность беременности ИМСИ=66% ИКСИ=30%
Вероятность преждевременной остановки беременности ( выкидыш) ИМСИ=10% ИКСИ=25%
Вероятность рождения ребенка ИМСИ=50% ИКСИ=22%

Впервые криоконсервация (замораживание) эмбрионов было применено во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) в 1982 году. Вероятность наступления беременности с иcпользованием размороженных эмбрионов составляет примерно 10-15%.
Криоконсервация эмбрионов
Процедуру криоконсервации эмбрионов проводят в том случае, если после проведения лечения методом ЭКО у пациентов остаются «лишние» эмбрионы с хорошими показателями. Замороженные эмбрионы хранят в специальных пластиковых соломинках, находящихся в жидком азоте. Ограничений на срок хранения эмбрионов нет. Имеются данные об удачной беременности и родах с использованием эмбрионов, хранившихся 10 лет.

Перенос размороженных эмбрионов
При отсутствии беременности после ЭКО с наступлением менструации (т.е. уже в следующем цикле) можно осуществлять перенос размороженных эмбрионов. В этом случае процедура роста фолликулов не проводится — назначаются лекарства, подготавливающие слизистую оболочку матки для переноса эмбрионов. Используемые препараты содержат женские гормоны, изменяющие в естественных условиях состояние слизистой оболочки матки во время второй фазы менструального цикла и готовят ее к имплантации эмбриона в случае успешного оплодотворения. Приблизительно в середине менструального цикла слизистая оболочка достигает нужных характеристик (толщины и структуры). Далее проводят размораживание эмбрионов и переносят их в полость матки. Так как при криоконсервации эмбрионов уплотняется их оболочка, проводится процедура вспомогательного хэтчинга (надсечение оболочки эмбриона).

Необходимые условия для криоконсервации эмбрионов
Криоконсервация эмбрионов проводится лишь для эмбрионов с хорошими показателями качества и на строго определенной стадии их развития. Эмбрионы с плохими показателями не замораживаются — иначе происходит деградация – разрушение эмбрионов. Стадия развития играет важную роль в процедуре криоконсервации. Замораживаются эмбрионы на стадиях зигот, 2-х, 4-х, 8-ми клеток и бластоцисты.

Возможные исходы при криоконсервации и размораживании эмбрионов
Необходимо понимать, что эмбрионы после процедуры криоконсервации и размораживания возможно будут непригодны для использования в переносе из-за их деградации (разрушения). В таком случае, перенос эмбрионов соответственно не проводится.
В ходе подготовки слизистой оболочки матки проводят гормональный анализ, на основании которого делают вывод о состоянии слизистой оболочки. В случае отклонений гормональных параметров от нормальных процедура переноса эмбрионов невозможна, т.к. слизистая оболочка матки не может быть подготовлена. В таком случае можно провести повторную программу по подготовке эндометрия в следующем цикле.

Очень аккуратно! Во время процесса заморозки, даже при соблюдении строжайшего порядка в лабораториях ЭКО, эмбрионы должны преодолеть опасность формирования кристаллов льда, чрезмерного изменения температуры, PH и концентрации электролитов в среде, а так же изменения трансмембранного потенциала (transmembrane water movement).
Клетки эмбриона, как и другие живые ткани, содержат воду. Вода формирует острые кристаллы льда, которые разрастаются в процессе заморозки. Если их не убрать в самом начале, эмбрион может разорваться. При замораживании также образуются губительные для эмбриона соли в воде. Во избежание этой проблемы, из эмбрионов вода удаляется и заменяется криозащитным раствором, который не формирует льда. Эмбрионы помещаются в солевой раствор фосфатного буфера на некоторое время (5-10 минут). Затем помещаются в раствор высококонцентрированного проникающего криопротектора (highly osmotic cryoprotectant fluid). Эмбрион временно сжимается, т.к. быстро дегидрируется. Затем быстро расширяется обратно, когда криопротектор замещает воду. Эта процедура занимает всего несколько минут, после чего эмбрион готов к заморозке. В разных клиниках соответствующие протоколы варьируются, но проходят по одному сценарию.

Эмбрионы помещаются в стеклянные или пластиковые соломинки для дальнейшего хранения. Обычно в каждую соломинку на хранение помещаются 1-4 эмбриона из одного протокола с учетом того, сколько эмбрионов планируется в будущем разморозить и сразу подсадить. Соломинки предварительно охлаждаются, помещаются в канистры, которые опускаются в терморегулируемые изолированные хранилища-танки (сосуды Дьюара) с жидким азотом. Постепенный процесс заморозки занимает несколько часов.

Эмбрионы достаются из канистр и они остывают до комнатной температуры. В отличие от подготовки эмбрионов к процессу заморозки, здесь криозащитный раствор постепенно удаляется и замещается водой при помещении эмбрионов в высокорастворимые среды, в которых содержится больше воды и меньше криопотекторов. И снова, эмбрион может разорваться при поступлении воды в клетки. Так что этот процесс аккуратно контролируется. Затем эмбрион доводят до температуры тела и подсаживают, либо помещаются в культурную среду в инкубатор в ожидании переноса. Обычно, перед подсадкой качество эмбрионов переоценивается.

Насколько хорошо эмбрионы переживут разморозку зависит от самого протокола заморозки/разморозки и качества эмбрионов перед заморозкой. Эмбрионы, которые были более высокого качества перед заморозкой, лучше переживают крио. Многие клиники не замораживают эмбрионы неудобоваримого качества. К 3 дню они должны быть минимум 6-ти клеточными и иметь не более 20-25% фрагментаций, иначе они не переживут процесс. Обычно процент разморозки варьируется от 50 до 80 %, достигая в большинстве лабораторий более 70%. Важно узнать процент удачной разморозки в клинике, в которой ты будешь делать протокол.
После разморозки эмбрионы оцениваются. В некоторых все клетки погибнут. Такие эмбрионы называются «атретичными» (atretic). Другие могут иметь часть поврежденных клеток (таких эмбрионов большинство). Повреждения могут быть незначительными или серьезными. Несмотря на то, что процент последующих беременностей несомненно обратно пропорционален степени повреждения эмбриона, такие эмбрионы часто восстанавливаются и все еще имеют возможность привести к рождению ребенка. Такой случай был ярко продемонстрирован самыми первыми родами после крио протокола в Австралии в 1984 году. Эмбрион был заморожен на стадии 8 клеток, но 2 клетки погибли в процессе заморозки/разморозки. Его перенесли 6-ти клеточным. Он выжил, имплантировался и, в конечном итоге, доказал миру, что криоконсервация человеческого эмбриона с успешным исходом возможна. С того времени, бесчисленное количество детей было рождено благодаря этой процедуре и часто после переноса эмбрионов, которые в какой-то степени пережили гибель части своих клеток.

Самое лучшее качество эмбрионов тех, в которых клетки остались на 100% неповрежденными. Было предположено, что большинство таких эмбрионов настолько же жизнеспособны, как если бы они не были заморожены. Но таких эмбрионов немного.
По наблюдениям, эмбрионы с четным количеством клеток имеют преимущества перед эмбрионами с нечетным количеством клеток; они переживают крио на 5-10% больше. Также, по наблюдениям, эмбрионы с донорскими яйцеклетками переносят крио лучше (примерно на 2-5%), чем эмбрионы того же качества с использованием яйцеклетки пары, лечащейся от бесплодия.
Процент выживания также может зависеть от того, на какой стадии был заморожен эмбрион. Есть свидетельство того, что эмбрионы, замороженные на более ранней стадии, лучше переносят крио. Возможно потому, что они более просты по структуре и еще не затронуты мембраны ядра. (По этой причине, если есть очень большое количество эмбрионов хорошего качества, одна порция может быть заморожена на стадии 2PN, другая – помещена в лабораторию для культивирования 8-клеточных эмбрионов и бластоцист для свежего переноса). Однако, также допускается, что балстоцисты могут лучше пережить крио, т.к. у них больше клеток и им проще компенсировать потерю некоторых из них. На практике, происходит по-разному и зависит от варианта крио протокола, используемого в каждой отдельной лаборатории.

Теоретически эмбрионы могут оставаться замороженными неограниченное количество времени, т.к. во время криоконсервации нет биоактивности. В практике, неизвестно, сколько по времени они остаются жизнеспособными. Первые крио переносы которые привели к рождению ребенка, проводились в середине восьмидесятых. С того момента, 12-летние крио эмбрионы дали беременность. Крио протоколы усовершенствуются и, возможно, недавно замороженные эмбрионы дадут лучший результат.

Да. Иногда, когда большое количество эмбрионов замораживаются на ранней стадии развития (2PN), все или большее число из них будет разморожено и культивировано. Как и в свежем протоколе, для подсадки будут выбраны эмбрионы лучшего качества, а остальные заморожены снова. Перенос дважды замороженных эмбрионов приводит к рождению ребенка, но некоторые из тех же факторов, которые влияют на эффективность процедуры после переноса крио эмбрионов (по сравнению со свежими), могут уменьшить процент успеха в протоколах с дважды замороженными эмбрионами.

После того как эмбрионы достали из криобанка, они размораживаются до комнатной температуры меньше чем за минуту или две. Но полностью процесс разморозки занимает около 40 минут перед тем как эмбрионы готовы к переносу или дальнейшей заморозке.

Бластоцисты и эмбрионы на стадии деления могут быть перенесены сразу после разморозки (через 0-6 часов). А эмбрионы, замороженные на более ранней стадии часто культивируются еще один день и переносятся на стадии деления или бластоцисты.

Процент успеха при переносе крио эмбрионов обычно ниже, чем со свежими.
Это может происходить по причине повреждения эмбриона при заморозке/разморозке, но и также из-за того, что во взятом протоколе эмбрионы лучшего качества уже были перенесены свежими. К тому же, у пациентов в крио протоколе, уже была неудача, нежели у проходящих свежий протокол.

Если Вы планируете лечение методом ЭКО, рекомендуется примерно за 1-2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.

Для ознакомления и последующего оформления пациентке выдается соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны до начала лечебного цикла.

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Aнализ семенной жидкости определяет количество спермы, которое производит мужчина, а также ее качество.

Спермограмма – это обычно первый анализ, который помогает определить, есть ли у мужчины проблемы с зачатием ребенка (бесплодием). Проблемы со спермой есть у более чем одной трети пар, которые не могут забеременеть (бесплодны).

Teсты, которые могут выполняться во время анализа спермы, включают определение следующих показателей:

• Объем Норма:  1.0–6.5 миллилитров (мл) на одну эякуляцию.
• Время разжижения: Меньше 60 минут.
• Количество сперматозоидов   20–150 миллионов сперматозоидов на миллилитр (мл).
• Форма сперматозоидов (морфология)   По крайней мере, 70% сперматозоидов имеют нормальную форму и структуру.
• Подвижность сперматозоидов    По крайней мере, 60% сперматозоидов демонстрируют нормальное движение.
• Уровень pH  7.1–8.0

Для чего это делается
Анализ спермы делается для того, чтоб определить:

• Есть ли у мужчины репродуктивные проблемы, которые привели к бесплодию.
• Была ли успешной вазэктомия.
• Была ли успешной реверсивная вазэктомия.

Как готовиться
Вас могут попросить избегать любой сексуальной активности, в результате которой происходит эякуляция за 2-5 дней до сдачи спермы на анализ. Это помогает удостовериться, что у Вас будет максимальное количество спермы, а также обеспечит надежность результатов анализа. Если возможно, не избегайте сексуальной активности больше 1-2 недель перед тестом, поскольку такой большой период воздержания может сделать Вашу сперму менее активной.

Как это делается
Вам нужно будет сдать сперм на анализ, обычно извержение спермы происходит в чистый стакан. Самый распространенный способ сбора спермы – мастурбация с эякуляцией в стакан.
Поскольку образцы спермы отличаются каждый день, Вам может понадобиться сдать 2-3 образца в течение 3 месяцев.

Риски
Не существует никаких рисков, связанных со сбором спермы для анализа.

Что влияет на результат анализа
Факторы, которые могут повлиять на достоверность результатов анализа, включают:

• Кофеин, алкоголь, кокаин, марихуана и табак.
• Растительные лекарственные средства, такие как зверобой и большие дозы эхинацеи.
• Охлаждение образца спермы. Оценка подвижности сперматозоидов будет недостоверной, поскольку они движутся медленнее, если сперма охлаждена.
• Радиоактивное облучение, некоторые химикаты (такие как пестициды или спермициды) и продолжительное тепловое воздействие.
• Отсутствие эякуляции в течении нескольких дней. Это может отразиться на объеме спермы.

Цикл ЭКО включает в себя несколько этапов, и каждый из них должен быть успешно преодолен для перехода на следующую ступень:

• должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
• фолликулы должны созреть
• не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
• во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
• сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
• оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
• эмбрион должен имплантироваться в матку

Прежде чем переносись эмбрион в полость матки, он должен пройти все стадии развития, т.к. только бластоцыст может быть имплантирован в эндометрий матки.

Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия.

Адгезия бластоцисты – это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию.

Инвазия – это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань  и внедриться в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы.

Для успешной имплантации бластоцисты очень важны и иммунные механизмы.

Анализ неудачной попытки ЭКО
Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути – это только его начало! После неудачной попытки  ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать. При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
3. Произошло ли оплодотворение?
4. Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
8. Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
9. Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
10. Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
11. Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.

Повторный цикл ЭКО
Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения. Хотя с медицинской точки зрения возможно проведение повторного цикл ЭКО уже в следующем месяце, большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала.

Осведомленность о фертильности (также называется естественное планирование семьи или периодическое воздержание) – это способ проверить изменения, которые происходят с Вашим телом во время менструального цикла. Эта информация поможет Вам узнать, когда у Вас овуляция. Тогда Вы сможете правильно выбрать время полового акта, чтоб забеременеть или наоборот избежать зачатия.

Женщина обычно способна забеременеть около 5 дней каждый месяц. Эти дни как раз приходятся на овуляцию. В среднем овуляция наступает за 12-16 до начала следующего менструального цикла. Следовательно, овуляция приходится на 10-й день 24-дневного менструального цикла, 14-й день 28-дневного цикла или 21-й день 35-дневного цикла. Сперматозоиды могут жить в репродуктивных органах женщины до 3-5 дней, поэтому возможно забеременеть, если сексуальный контакт происходит за 2-3 дня до овуляции.

Meтоды

• Календарный метод. Согласно календарному методу Вы определяете предполагаемый день овуляции, основываясь на отметках о Вашем менструальном цикле за последние несколько месяцев. Самые фертильные дни – за 5 дней до овуляции. Но  женщина не обязательно овулирует в средине цикла. Это может произойти за 9-17 дней до начала следующего менструального цикла. Поэтому календарный метод не может быть эффективным для определения времени овуляции без одновременного применения других методов.
• Метод стандартных дней. Этот метод хорошо зарекомендовал себя для женщин с циклом продолжительностью 26-32 дня. Вы используете специальные цветные бусы (четки) для контроля за Вашим циклом. Красная бусина означает первый день цикла Ваших месячных. Каждый день – одна бусина. Темно-коричневая бусина означает 26 день или последний день 32-дневного цикла. Если в течение года у Вас был хотя бы один цикл, короче 25 дней, этот метод Вам не подходит.
• Метод измерения базальной температуры тела. Базальная температура тела (БТТ) – это самая низкая температура здорового человека на протяжении дня. Изменение уровня гормонов во время менструального цикла естественно приводит к падению базальной температуры тела за 1-2 дня перед овуляцией и к повышению ее через 1-2 дня после овуляции. Тщательно измеряйте и записывайте базальную температуру тела каждое утро перед тем, как встать с кровати, и тогда Вы сможете вычислить день овуляции.
• Измерение уровня гормонов. Домашний тест на овуляцию позволяет определить самые фертильные дни цикла. Этот тест измеряет уровень лютеинизирующего гормона в моче. Вы используете планшетный тест или тестовую полоску, окуная их в Вашу мочу, и маленький компьютер показывает Ваш уровень гормонов либо окрашивает полоски теста. Компьютер может указать наиболее вероятные дни зачатия.